中风偏瘫后对患者影响最大的是行走问题,约有50%以上的脑卒中患者在急性期不能行走,最终虽然约78%患者恢复行走能力,但存在步态异常、步行缓慢、耗能多和易疲劳等问题,因此最大程度地尽早地恢复行走能力并改善步态成为康复治疗的重要目标。国内外大量文献报道,脑卒中后的运动功能恢复在发病后的最初几周最快,但对于急性期不能行走的患者而言,如何治疗能够使患者尽早的恢复步行功能呢?常规的康复治疗包括物理治疗、作业治疗、支具治疗等,虽然在很大程度上改善了患者的肢体功能,但存在治疗周期长、消耗能量更多、效果缓慢等问题,最终可能导致不能恢复行走这一状态持续至脑卒中后3个月,严重影响患者的行走能力。而对于能够行走的患者来说,步态异常、步行缓慢、易疲劳,那么如何解决这些问题,使患者轻松的走起来?智能化功能性电刺激治疗,使以上问题的解决成为可能。什么是功能性电刺激?功能性电刺激是神经肌肉电刺激的一种,属于低频电刺激范畴,是利用预先设定程序的电刺激作用于目标肌肉,从而诱发肌肉收缩,以达到增加肢体功能活动能力和恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。国内外大量临床研究证明功能性电刺激可以改善急慢性期中风患者的肌肉力量、提高步行能力、改善平衡能力及足下垂等问题。什么是智能化功能性电刺激呢?智能化功能性电刺激是按照正常行走模式时不同肌肉收缩的时序,通过预先设定的程序,在预定的时间内刺激下肢四组肌肉,产生协调动作,从而模拟正常的行走模式。传统的行走训练模式是按照卧位-坐位-站立位循序渐进的进行训练,因而训练的周期长,那么能不能在卧位早期即开始步行训练呢?此外在没有接受正规的康复下即开始行走,从而形成了错误的行走模式,如果总是训练纠正错误行走模式,耗人工、效率低、疗效慢、难以持久,那么能不能一开始就给患者一个正确的行走模式进行训练呢?另外,患者由于肌力不足或者肌张力高,而导致步态异常、步行缓慢,能不能给与一种治疗,既可以增加肌力改善关节活动度、又可以降低肌张力改善步态呢?智能化功能性电刺激的设计与临床使用,使以上的问题得到了解决。智能化功能性电刺激的临床使用:1.卧位时:不论患者是否清醒,均可在卧位时悬吊下肢,给与智能化功能性电刺激治疗,始终按照正确的步行模式给予正确的刺激。2.坐位时:可结合坐位Motomed等,同时给与智能化功能性电刺激治疗,给与患者正确的行走模式的输入。3.站立位时:不能独立步行时,可结合电动起立斜床、减重步行训练系统或者康复机器人等进行治疗,能够独立步行时,可在步行过程中使用智能化功能性电刺激,既可以即时的改善足下垂改善步态,也可以有一个长期的治疗效果。总之,不论患者是否能够步行,在一开始中风,即给与智能化功能性电刺激治疗,给与患者大脑一个正确的行走模式的输入,从而尽早的促进行走功能恢复,而对于已经形成异常步态模式的患者应用智能化功能性电刺激治疗,则可以增加肌力改善足下垂,并降低肌张力改善步态和步行速度,从而使患者走路更轻松。智能化功能性电刺激的产品类型:目前美国FDA 批准的功能性电刺激有:英国生产的the Odstock Dropped-Foot Stimulator,美国生产的WalkAide和Bioness L300 Footdrop System。国内临床上使用比较多的智能化功能性电刺激是广州生产的易善行,目前已有家庭版,方便患者在家庭内使用,而达到一个长期的治疗效果。愿在医生的帮助下和患者自己的努力下,行走不再是困扰偏瘫患者的一个问题!
中风又称为脑卒中、脑血管意外,是发病率高、致死率高和致残率高的疾病,目前已成为世界人口的第二大死因,2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因,几乎4个死亡人中就有一个可归因于脑卒中,仅次于缺血性心脏病。那么中风是什么呢?它是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性(超过24小时)、局限性或弥漫性脑功能缺损。中风分为:出血性和缺血性,其中出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血,缺血性包括脑血栓形成和脑栓塞。脑出血民间常被称为“脑溢血”,缺血性中风又被称为“脑梗死”或者“脑梗塞”。中风后的患者约有70%~80%会遗留不同程度的功能障碍,包括:运动功能障碍如偏瘫、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、大小便功能障碍等等,严重影响了患者的生活质量,也给家庭及社会造成了沉重的负担。那么,中风到底“青睐”哪些人呢?哪些人容易受到中风的威胁?中风可以预防吗?这里就不得不谈到中风的危险因素。中风的危险因素包括可干预的因素和不可干预的因素,具体如下:可干预的因素:高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素,高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等;这些因素是可以通过调节和治疗进行干预的,中风的预防最重要的是对这些可干预的因素进行控制。不可干预的因素:年龄、性别、种族和家族遗传性等。这些因素没有办法进行人为干预。此外,熬夜也是一个导致中风的可干预的危险因素,目前虽然没有被写入到教科书,但是2017年诺贝尔生理学和医学奖三位得主发现了时钟基因,并发现,昼夜节奏的紊乱,与代谢性疾病如肥胖、糖尿病和高血压、高血脂等都有关系,从而证明了熬夜与疾病的关系。所以,以下这些人需要注意啦1. 肥胖的人:肥胖的人常会有代谢障碍,出现高血脂、高血糖或者高血压,从而容易罹患中风2. 酗酒的人:长期酗酒会导致血压升高,而诱发中风3. 吸烟的人:吸烟容易导致血管痉挛,从而容易造成局部血管血脂沉积而加速动脉粥样硬化,导致中风4. 饮食过咸的人:食物过咸,容易水钠潴留,从而导致高血压,诱发中风5. 熬夜的人:现代生活节奏快、工作压力大,很多人养成了熬夜的习惯,但是长期熬夜导致内分泌紊乱,从而易导致高血压、高血脂和糖尿病等而诱发中风6. 有高血压的人:血压高会损伤血管内皮细胞导致脑血栓形成而致缺血性中风,也会导致血管破裂出血而致脑出血或者蛛网膜下腔出血7.有糖尿病的人:血糖高的人存在代谢障碍,会损伤血管神经,易诱发中风8. 有高血脂的人:高血脂,血管中脂质物质过多,导致动脉粥样硬化,从而容易导致中风9. 有心脏病的人:尤其有心房颤动的患者,容易在心房内形成附壁血栓,脱落后进入脑血管形成脑栓塞,导致缺血性中风10. 颈动脉狭窄的人:颈动脉内有粥样斑块而致动脉狭窄,如果斑块不稳定则易脱落进入脑动脉而导致中风,因此中年以上常规体检时需做颈动脉彩超以判断是否存在颈动脉狭窄11. 情绪波动大的人:情绪激动,波动大,影响血压易升高,从而诱发中风12. 过度疲劳的人:过度疲劳是中风的一个诱因,因此需避免短时间过度劳累13.有中风家族史的人:如果家族中有中风者,则罹患中风的机率大大增加总之,诸多因素可以诱发而导致中风,因此养成良好的生活习惯、去除烟酒等不良嗜好,控制好血压、血脂和血糖等,才能在最大程度上预防中风的发生。
说起肉毒毒素,大家都知道可以用来美容除皱,还能瘦脸、瘦腿等等,但都走不出“臭美”的范畴。但其实大家都小看了肉毒毒素的作用,其实它还能治疗很多病!肉毒毒素是一种神经毒素那到底肉毒毒素是种什么样的“毒”呢?它其实是一种神经毒素,是由肉毒梭状芽孢杆菌所产生的一种细菌外毒素,根据毒素抗原的不同,共分为7个亚型,其中A型毒力最强。虽然是“毒”大家也别害怕,现代医学能够很好地控制这种毒素,扬长避短地发挥它好的作用。从1989年,美国FDA首次批准肉毒毒素用于治疗眼睑痉挛和斜视以来,肉毒毒素已经应用于多种疾病的治疗。肉毒毒素能治疗痉挛、腋臭当肉毒毒素作用于神经肌肉接头处时,能抑制神经递质乙酰胆碱的释放,从而放松肌肉、抑制肌肉痉挛、抑制腺体分泌。所以我们可以用它来治疗痉挛和腋臭。痉挛的治疗:眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、以及中风和脑外伤等脑损伤后的肢体痉挛、脊髓损伤后的痉挛性膀胱,等等,这些情况严重影响患者的外观和功能,也对患者的心理和生活质量造成了极大的影响,在口服药物疗效不佳或者副作用明显时,肉毒毒素注射是首选的治疗方法。多汗症、腋臭:A型肉毒毒菌素抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱,从而达到化学去神经的效果。由于汗腺的分泌也是由乙酰胆碱介导,因此可以使用肉毒素治疗多汗症及腋臭,通过真皮内注射,可以达到局域性的、可逆的、较持久的效果。肉毒毒素治疗神经痛此外肉毒毒素作用于感觉神经元,抑制神经递质的释放,阻止疼痛信号从外周向中枢神经系统的传导,从而达到止痛的目的。所以当慢性偏头痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等疼痛性疾病,口服药物治疗效果不好、并且病情迁延不愈时,可以考虑肉毒毒素注射。目前国内市场上用于临床的是A型肉毒毒素,包括进口的保妥适和国产的衡力两个品牌。最后建议大家,肉毒毒素使用不当依然有一定风险,所以必须要到正规医疗机构进行相关的治疗,以免造成无法挽回的后果。
上一篇文章提到过意识障碍的分类,实际上本文章的题目如果是“意识障碍的促醒治疗与康复”则更为贴切,但实际上,作为病人家属,知道的只是昏迷或者植物人这两个概念,不能将意识障碍进行清楚的分类,所以用“昏迷的促醒治疗与康复”这个题目是方便搜索到此文,也希望接下来分享的内容能够对需要的朋友有所帮助。谈到意识障碍的治疗前,就需要了解意识障碍的评定,因为在康复医学中,康复评定是针对功能的评定,评定的目的是了解患者的功能状况,根据评定结果制定相应的治疗方案,此外,治疗后的评定可以了解治疗方案的效果,有些评定结果甚至可以判断患者的预后,判断患者的功能大概能恢复到什么程度。针对意识障碍的评估方法,大概分为三种:1. 量表评定:有GLASGOW昏迷量表和修订版昏迷恢复量表(CRS-R)。其中GLASGOW昏迷量表最高分是15分,最低分是3分,分数越高,意识状态越好。15分表示清醒,轻度昏迷是13分到14分;中度昏迷是9分到12分;重度昏迷是3分到8分,3分以下常预示脑死亡甚至发生患者死亡。修订版昏迷恢复量表是世界康复医学会脑损伤专业委员会意识工作组唯一推荐的,适用于最小意识状态患者的评估量表,可以区分不同水平的意识障碍,降低对意识障碍误诊率并评估促醒治疗方案的疗效。2. 电生理学评定:脑电图和事件相关电位。脑电图分化良好但节律较慢者的事件相关电位反应与最小意识状态者的反应及恢复清醒的机会类似,但脑电图显示为δ波或平坦脑电图者对刺激几乎没有反应,临床恢复的可能性不大。3. 影像学评定:正电子发射型计算机断层显像(PET)和功能性磁共振(fMRI)。有学者发现应用PET检查结果表明,最小意识状态患者与正常人的痛觉处理激活区域相似,但比植物状态患者的激活区域广泛。另有学者应用fMRI对患者进行检查,结果发现大部分植物状态患者仅有初级听觉皮质激活,而正常健康者、最小意识状态患者和两个植物状态患者初级及次级听觉皮质均有激活,且此两个植物状态患者3个月后进展为最小意识状态。下面是本文的重点了:“昏迷的促醒治疗与康复”,综合发表的文献和我科多年的促醒治疗工作,将意识障碍的促醒治疗方法分为以下6种:药物治疗、高压氧治疗、运动疗法、针灸治疗、感觉刺激和电刺激。1. 药物治疗:包括醒脑静、安宫牛黄丸、纳洛酮和抗自由基、保护线粒体药物等,也可以应用神经营养药物如:脑蛋白水解物、神经节苷酯、鼠神经生长因子等,此外,同时可以中药治疗。2. 高压氧治疗:治疗的作用是增加氧含量、提高血氧分压和血氧弥散距离,纠正脑缺氧;增加脑干网状激活系统血流,使其兴奋性提高,利于觉醒;抑制脑血管收缩,减轻脑水肿,还可抑制或清除自由基从而保护脑细胞。3. 运动疗法:主要是肢体被动活动,要注意每个关节的全范围活动。4. 针灸治疗:针刺人中、少冲,同时配合百会、合谷、内关等穴位。5. 感觉刺激:声、光、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等刺激。同时强调家属的 “亲情呼唤”,这属于声音刺激,即在患者耳边呼唤患者或者谈患者熟悉的人或事,也可以播放患者喜爱的歌曲等。6. 电刺激疗法:包括经皮电刺激和中枢神经电刺激。前者包括迷走神经电刺激、正中神经电刺激等,后者包括脊髓电刺激和脑深部电刺激、经颅电刺激。意识障碍的促醒治疗一定是综合的治疗,没有什么特效药,而促醒治疗的效果又因病因的不同、病情的严重程度不同而有所差异。在我科10余年的促醒工作中,昏迷促醒的成功率约60%,而这其中,脑外伤导致的昏迷患者促醒成功率最高。
或许您知道昏迷这个词,又或许您听说过植物人的说法,但是这两个词有什么区别?昏迷的人就是植物人吗?生活中很多种疾病都可以导致意识障碍:脑血管疾病如脑出血、脑梗死、动静脉畸形破裂出血、动脉瘤破裂出血等,脑外伤,各种猝死抢救后的缺血缺氧性脑病、低血糖昏迷、癫痫持续状态、高热惊厥、一氧化碳毒、电击伤、溺水、中暑、病毒性脑炎等等。但是临床上康复科最为常见的还是脑血管疾病、脑外伤和缺血缺氧性脑病导致的意识障碍。意识障碍的分类,目前国际上统一的标准是分为5类:昏迷、植物人、最小意识状态、闭锁综合征和脑死亡。昏迷是由于广泛、严重的双侧大脑皮质或皮质下白质损伤、双侧丘脑或旁正中盖损伤而导致的,昏迷时的表现:不能被唤醒的无反应状态、觉醒状态与意识内容以及躯体运动完全丧失、患者闭眼无觉醒 、无认知、睡眠-觉醒周期丧失,初始损伤的昏迷幸存者一般在2-4周苏醒,部分可发展为植物状态。植物状态的诊断标准:①认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。②能自动睁眼或刺激下睁眼。③有睡眠- 觉醒周期。④可有无目的的眼球跟踪活动。⑤不能理解和表达语言。⑥保持自主呼吸和血压。⑦下丘脑及脑干功能基本保存。植物状态持续1个月以上者才能定义为持续性植物状态,持续性植物状态的患者,俗称“植物人”最小意识状态的诊断必须基于以下一种或多种行为反复或持续存在, 以证明虽然有限但明确的对自身或周围环境的认知:遵从简单的指令;不管正确性如何,可以用姿势或语言来回答是或否;可被理解的语言;有目的性的行为,包括偶然出现的与环境刺激有关的动作和情绪反应,而不是不自主动作。其中有目的性的行为包括:对带有感情的视觉或语言刺激产生适当的哭或笑反应; 用姿势或语言直接回答提问; 寻取物体时表现出物体位置和路线的明确关系; 用一种适合物体大小和形状的方式接触和握拿物体;眼球跟踪或凝视移动或跳跃的物体。闭锁综合征由脑干病变造成,随意活动受限,可有意识,可通过眼睛或眼睑的活动来交流。脑死亡是所有脑干功能的不可逆性丧失,几小时或几天后,心跳停止,而持续性植物状态患者的脑干功能存在,但半球功能丧失或损害。意识障碍的预后:脑外伤后的植物人在1 年内 50%以上恢复了意识,非外伤性植物人虽然预后较差,但也有15%恢复意识,颅脑外伤、脑血管疾病和缺血缺氧性脑病导致的植物人的苏醒率分别由高到低。下一篇文章,会具体介绍植物人的促醒治疗,敬请关注。
这是我的第一篇文章,与亲爱的患者朋友们分享我成为一名合格医生的成长故事。在教学医院的医生是最苦逼的,但是苦却快乐着。医教研三座大山,医是临床工作,太多的患者太多的医疗工作,教是学校教学、编写专业书籍和带自己的研究生,研是申请课题写文章等科研工作。今天上午在备课的同时接了N个电话发了N条微信,中午未休息,下午学校给本专业的学生讲课。晚上,静下来,于是有时间让自己的心沉淀下来。自从4月3日开通好大夫网到现在的10天时间,我尽量每天回答三位新患者的问题,看到每日的关注越来越多,我感受到了患者的信任,于是决定从今天开始尽量抽出时间在此发表文章,给与一些专业的康复知识和意见,希望我的努力能够给您带来帮助,使您享受有质量有尊严的生活。当然,分享我成为合格医生的过程,可以使您更好的了解我,也希望在共同战胜疾病的道路上,您和我也能够成为并肩战斗的朋友!或许和许多医生的经历相似,我所以在高考时选择医学院,是来自于父母和亲戚的一个朴素的想法:学医可以掌握一门技术,不管在怎样的社会,都是需要医生的。当然,还有一个想法就是,家里人生病了,看病方便。此处省略一万字。。。 于是高考志愿从上到下全是医学院。。。当年的我是懵懂的,70后的我们似乎没有那么多自我的想法,就被父母“安排”了。当然现在的我感谢父母当年的“安排”,平时为亲戚朋友帮忙很多,因为您知道大学本科研究生同学这么多,无论是在家乡的县城还是北上广深都有同学,自然关键的时候总能帮上忙,我也享受着帮助别人而带来的自我价值体现的乐趣。但是真正让我不后悔选择了从医路,是去年父亲得了肿瘤以来的艰难却也感恩的治疗过程。因为自己是医生,因为自己能够找到最好的医生,因为自己能够在专业医生的建议中理性的选择治疗方案,所以到目前为止,依然和父亲在抗癌的道路上前行着,但是到目前为止,治疗效果已经超出了预期,所以特别感恩为我父亲治疗尽心尽力的几位医生。同时因为有了陪父亲治疗的过程,我又更加有了同理心,对患者和家属的心情也更能感同身受。高考后,我以高分考入了山东医科大学的英语班(哈,似乎一不小心就暴露了自己是山东人),本来报了七年制的本硕连读班,入学才发现这个班全国招生,整个班级才13人,分数比清华北大还高,个个都是牛人。入学军训后,开始了临床本科专业的五年学习,刚刚从法西斯般魔鬼训练的高考中解放出来,本以为可以呼吸新鲜的空气了,哪知道我们英语班的同学们个个学习劲头十足,每个工作日的课程几乎是满满的,于是晚上班上几乎所有的同学都去教室晚自习,相当一部分同学雷打不动的周六也去学习,有时偷懒的我会在寝室听听音乐,给高中同学写写信,但是心中无比的内疚,因为“今天没学习”。某年某月的某日,上海交大的同学来我们学校,说“你们学校看起来像一座坟墓,死气沉沉的”,额,好吧,交大的骄子们在看外国电影,在看足球赛,在侃大山的时候,我们的校友们都在学习,或许在三点一线的路上脑子里还在思考相关的医学问题呢。整天沉浸在医学学习中的医学生们似乎看起来就是呆板些,但是地球人都知道,医学生要学习的知识有多少,比所有的大学生都要忙,医学生的大学生活过的像狗一样,仍然是高中生的生活,不同的是无需经过挤独木桥的惨烈竞争。大学的学习虽苦,却也有乐趣,记得大一学解剖时我的囧事,到复习时才知道,原来前列腺是男士专属,被室友嘲笑了好久,开始学时没走脑啊!及至学临床专业的时候,见识了内科老师的闷骚、外科老师的潇洒,或许在那个时候,很多同学对自己将来从事的专业在心里已经有了小小的打算。然而那时只是知道自己将来要做医生,但是对于医生该有的责任和担当没有深刻的认知,对于医生的价值和成就感也没有深刻的体会。终于实习了(实习医院是山东省立医院),终于有做医生的感觉了,虽然只是小小的实习生,这时不能算是合格的医生,因为我们是在实习,我们没有足够的经验来处理疾病,我们所能做的是仔细观察病情,做最基础的量血压,问病史的工作,这时病人是我们的老师,是他们给了我们成长和蜕变的机会。尤记得实习的第一个科室是心内科,第一次写完整病例,写了改,改了写,那时还是手写病例,于是稍有不满意又要重新写,写到了凌晨2点,仍然不满意,早上5点多又回到科室,终于在8点交班前完成了本人实习的第一份完整病例。真正让我有了医者仁心,是在遇到了一个Cushing综合征的小女孩的时候,这个小女孩尤其懂事让人心疼,而由于家里的经济困难,每餐饭她和爸爸都是吃馒头和咸菜,我有帮助她的冲动,我想是给父女买些饭食或者给他们一些钱呢,和室友商量了之后,觉得怎样做都不合适,因为我虽然家境还好,但毕竟是个学生,或许我的行为会伤了父亲的自尊,所以后来其实什么也没有做。大学本科毕业考到了中山医科大学的硕士研究生,机缘巧合选择了康复医学专业,三年的研究生毕业后留在了中山大学孙逸仙纪念医院康复科工作,后来又读了在职博士,又先后去美国学习两次,第二次去了一年半,半年的访问学者学习和一年的博士后学习,所以算起来医学的学位学习11年,博士后学习1年。是不是感觉我是学究了?但实际上在我1998年实习的时候,很多专业的医生都已经是博士毕业的了,所以医学生的学习苦不苦?由此可见一斑。而实际上从硕士研究生学习的第一天开始,我就在临床管理病人了,因此如果从那时候算起,我从医已经18年了,Oh, My God! 怎么忽然感觉自己好老了呢?好吧,其实不老,是正值医生的壮年时期,无论经验、体力都在最佳状态!从医18年,我经历了很多的人和事,带我的老师,一起成长的同事,给了我学习机会的患者朋友们。从觉得医生是个职业,到现在认为医生的工作是我的事业;从与患者只是针对疾病的交流,到现在能够进行感情上的交流;从只是从医生和医疗的角度想问题,到现在从患者和家属的角度考虑问题,18年的时间我从一个懵懂的不合格的医学生成长为现在对患者具有同理心的一名无论在专业上还是在人文关怀上都达到合格的医生,并且我依然努力前行着,行走在成为一名优秀医生的光辉的道路上。刚成为医学生时,我们宣誓希波克拉底誓言,志愿此生献给医学事业,那时的誓言是冰冷的文字,现在,我努力践行着这个誓言,它是指引我前进的明灯。